يحق لضحية حادث عمل الحصول على مجموعة واسعة من الحقوق والمزايا من التأمين الوطني.
رسوم الحوادث
يعتبر دفع التعويض عن الحادث جزءاً من الحقوق الأساسية لضحية حادث العمل. يبدأ الدفع من اليوم الثاني بعد الحادث ويمكن أن يستمر حتى 91 يومًا، اعتمادًا على فترة العجز التي يحددها طبيب التامين الوطني. مبلغ الدفعة هو 75% من الراتب الثابت للموظف، تحتسب على أساس متوسط راتبه خلال الأشهر الثلاثة السابقة للحادث. يتم تحويل الدفعة مباشرة من التأمين الوطني، وهي مشروطة بتقديم شهادات طبية تثبت عدم القدرة على العمل.
في المرحلة الأولية، يحق للموظف الحصول على تعويض الإصابة بمبلغ 75٪ من راتبه العادي لمدة تصل إلى 91 يومًا. وفي المرحلة الثانية، وفي حالة بقاء عجز مؤقت أو دائم بسبب الحادث، يحدد استحقاق علاوة شهرية أو منحة لمرة واحدة، حسب شدة الإصابة ونسب العجز التي يحددها طبيب اللجنة الطبية التابعة لمؤسسة التأمين الوطني (من حيث المبدأ: الإعاقة المحددة حتى مستوى 19% تستحق منحة لمرة واحدة، في حين أن الإعاقة التي تزيد عن 19% تستحق دفع مخصصات شهرية) بالإضافة إلى المكافآت المالية، يحق للضحية الحصول على العلاج الطبي الكامل، بما في ذلك سداد نفقات السفر للعلاج وإعادة التأهيل المهني وتمويل المعدات المساعدة إذا لزم الأمر.
بالإضافة إلى الحقوق التابعة للتأمين الوطني، من الممكن أن يحق للعامل الحصول على تعويض عن أضراره بنسبة تصل إلى 100% من الأضرار (بما في ذلك دفع مكونات إضافية تتجاوز ما دفعته مؤسسة التأمين الوطني، مثل عنصر الألم والمعاناة بسبب الحادث، والتعويض عن مساعدة طرف ثالث، وما إلى ذلك)، وهذا ياتي عموما من تأمين أصحاب العمل (التأمين الذي يشتريه صاحب العمل عادة مع شركات التأمين الخاصة، ويكون هذا لتغطية المسؤولية تجاه صاحب العمل في حال وقوع مسؤوليه على عاتقه بالنسبه لحادث العمل). هذا الأمر يحتاج بالطبع إلى دراسة وفحص من قبل محامٍ متخصص في الأضرار وتحصيل حقوق العامل بسبب حادث عمل.
حادث عمل – ماذا تفعل؟
- توجه فوري للعلاج الطبي
- إبلاغ صاحب العمل بالحادث
- توثيق الحدث قدر الإمكان كتابياً وبالصور
- تقديم مطالبة للتأمين الوطني خلال 12 شهرًا
- حفظ كافة المستندات الطبية
- الحصول على تأكيد رسمي للحادث من جهة العمل (نموذج بل/250 من نماذج مؤسسة التأمين الوطني)
كيف تحسب فقدان القدرة على العمل؟
إن حساب فقدان القدرة على العمل هو عملية معقدة تقوم بها مؤسسة التأمين الوطني وفقًا لقواعد مختلفة يحددها القانون. تحدد اللجنة الطبية الإعاقة الطبية للعامل المصاب، بينما يقوم موظف إعادة التأهيل في مؤسسة التأمين الوطني بفحص تأثير الإصابة على قدرة ضحية حادث العمل على العمل في المستقبل، مع الأخذ بعين الاعتبار عمره وتعليمه وخبرته المهنية. ويأخذ في الاعتبار ايضا إمكانية الكسب المفقودة نتيجة للإصابة، والقدرة على الاندماج في وظيفة بديلة. كما الوضع في سوق العمل والإمكانيات الواقعية لإعادة الاندماج في سوق العمل.
أما بالنسبة لاستنفاد الحقوق من تأمين أصحاب العمل في شركة التأمين الخاصة، تجدر الإشارة إلى أن ما هو منصوص عليه في التأمين الوطني لا يلزم بالضرورة شركة التأمين الخاصة. في هذا المجال من الضروري إرفاق رأي خبير طبي في المجال المناسب للإصابة وطبيعتها لغرض إثبات العجز الطبي، أما العجز الوظيفي وتأثيره على قدرة العامل على الكسب والكسب المحتمل في المستقبل نتيجة للحادث هو أمر متروك للمحكمة لتحديده واتخاذ قرار بشأنه.
حادث عمل – من يدفع؟
ينقسم دفع التعويض في حادث العمل بين عدة عوامل:
- التأمين الوطني – رسوم وبدلات الإصابة
- صاحب العمل – اليوم الاول لوقوع الحادث
- شركات التأمين وفقا لمسؤولية صاحب العمل (إذا كان صاحب العمل قد اهتم بشراء تامين مناسب، وإذا لم يكن كذلك – من حيث المبدأ فإن صاحب العمل ملزم بتغطية الدفع من جيبه الخاص) – مطالبات الضرر الإضافية
- صناديق التقاعد – العجز طويل الأمد
ماذا تعطي نسب العجز؟
يعد تحديد نسبة الإعاقة علامة فارقة في عملية علاج حادث العمل. وتؤثر نسبة العجز بشكل مباشر على نطاق التعويض والحقوق التي يستحقها ضحية حادث العمل. الإعاقة التي تصل إلى 20% تؤهل للحصول على منحة لمرة واحدة، في حين أن الإعاقة التي تزيد عن 20% تؤهل للحصول على علاوة شهرية ثابتة. وفي حالة العجز الكامل (100%)، يحق للضحية الحصول على معاش تقاعدي كامل بالإضافة إلى مزايا إضافية مثل المساعدة في التنقل والسكن. من المهم ملاحظة أن العجز المؤقت مؤهل أيضًا للدفع، ولكن هذا يقتصر على فترة محددة.
## جدول نسبة العجز في التأمين الوطني
يعتمد التأمين الوطني على جداول محددة لتحديد نسب العجز (أنظمة مؤسسة التأمين الوطني (تحديد درجة العجز عن العمل). على سبيل المثال:
- الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري: 10-100%
- تلف الأطراف: 5-80%
- الإصابات النفسية: تصل إلى 100%
- إصابة الحواس: 10-100%
من الجدير بالذكر ان الخبير الطبي المختص الخاص يستعمل ايضا نفس سجل الانظمه المذكور العلاه, ولكن ليس بالضروره ان يصل الى نفس نتائج اللجنه الطبيه للتامين الوطني.
التعويض عن حوادث العمل
إن مسألة التعويض في حادث عمل معقدة وتتضمن عدة طرق محتملة. بالإضافة إلى مدفوعات التأمين الوطني، قد يحق لضحية العمل الحصول على تعويض إضافي كجزء من مطالبة الضرر. يمكن أن تشمل هذه التعويضات الألم والمعاناة، تعويض عن خسارة الدخل السابقة (على سبيل المثال، تعويض عن 25% غير المدفوعة من قبل مؤسسة التأمين الوطني، وما إلى ذلك)، خسارة الدخل المستقبلية، النفقات الطبية التي لا يغطيها التأمين الوطني، تعويض عن الحاجه لمساعده طرف ثالث, والتعويض عن فقدان المعاش المستقبلي لصناديق الادخار. يتم تحديد مبلغ التعويض حسب ظروف الحالة وشدة الإصابة وتأثير الإصابة على القدرة على الكسب مستقبلا وذلك من خلال رأي خبير طبي خاص.
حادث في الطريق إلى العمل
يصنف القانون الحادث الذي يقع في الطريق إلى العمل أو منه كحادث عمل. ويشترط الاعتراف بأن الحادث وقع على الطريق المعتاد، دون انحرافات جوهرية. ويعترف القانون أيضًا بالتوقفات الضرورية مثل توصيل الأطفال إلى البيئات التعليمية أو التزود بالوقود. في حالة وقوع حادث على الطريق، من المهم بشكل خاص توثيق ملابسات الحادث والاحتفاظ بجميع المستندات التي يمكن أن تثبت العلاقة بين الحادث والعمل.
من المهم أن تتذكر أن كل حالة فريدة من نوعها، لذا يوصى باستشارة محامٍ متخصص في لمجال تحصيل حقوق اصابات العمل للحصول على مشورة مخصصة لحالتك المحددة.
