נפגע בתאונת עבודה זכאי למגוון רחב של זכויות וטובות הנאה מהביטוח הלאומי.
דמי תאונה
תשלום דמי תאונה הוא חלק מהזכויות הבסיסיות של נפגע בתאונת עבודה. התשלום מתחיל מהיום השני לתאונה ויכול להימשך עד 91 ימים, בהתאם לתקופת אי-הכושר שנקבעה על ידי הרופא. גובה התשלום עומד על 75% מהשכר הקובע של העובד, המחושב לפי ממוצע שכרו בשלושת החודשים שקדמו לתאונה. התשלום מועבר ישירות מהביטוח הלאומי, ומותנה בהצגת אישורים רפואיים המעידים על אי-כושר עבודה.
בשלב הראשוני, העובד זכאי לקבל דמי פגיעה בגובה 75% משכרו הרגיל לתקופה של עד 91 ימים. בשלב השני, ובמקרה של נכות זמנית או קבועה שנותרה עקב התאונה, נקבעת זכאות לקצבה חודשית או מענק חד פעמי, בהתאם לחומרת הפגיעה ואחוזי הנכות שנקבעו בועדה רפואית המתקיימת ע"י המוסד לביטוח לאומי; (בעקרון: נכות שנקבעה עד רמה של 19% מזכה במענק חד פעמי, ואילו נכות שמעל 19% מזכה בקצבה חודשית). בנוסף לתגמולים הכספיים, הנפגע זכאי לקבל טיפול רפואי מלא, כולל החזר הוצאות נסיעה לטיפולים, שיקום מקצועי ומימון אביזרי עזר במידת הצורך.
בנוסף לתגמולים המגיעים מביטוח לאומי, יתכן וכי העובד יהיה זכאי להשלמת נזקיו עד לוא ה- 100% נזק (לרבות תשלום מרכיבים נוספים מעבר למה ששולם ע"י המוסד לביטוח לאומי, כדוגמת מרכיב כאב וסבל עקב התאונה, פיצוי בגין עזרת צד ג' ועוד), וזאת מביטוח המעבידים (ביטוח שהמעביד עושה בד"כ בחברות ביטוח פרטיות, וזאת לכיסוי בגין אחריות ככל שישנה לתאונה שאירעה לעובד). עניין זה מחייב כמובן שקילה ובדיקה של עו"ד שמתמחה בנזיקין ובמיצוי זכויות העובד בגין תאונת עבודה.
תאונת עבודה – מה עושים?
- פנייה מיידית לקבלת טיפול רפואי
- דיווח למעסיק על התאונה
- תיעוד האירוע ככל האפשר בכתב ובצילומים
- הגשת תביעה לביטוח לאומי תוך 12 חודשים
- שמירת כל המסמכים הרפואיים
- קבלת אישור רשמי על התאונה מהמעסיק (טופס בל/250 של המוסד לביטוח לאומי)
איך מחשבים אובדן כושר עבודה?
חישוב אובדן כושר העבודה הוא תהליך מורכב המבוצע על ידי המוסד לביטוח הלאומי לפי כללים שונים הקבועים בדין. הוועדה הרפואית קובעת את הנכות הרפואית של העובד שנפגע, ואילו פקיד השיקום של המוסד לביטוח לאומי בוחן את השפעת הפגיעה על יכולת העבודה העתידית של הנפגע, תוך התחשבות בגילו, השכלתו וניסיונו המקצועי. החישוב מביא בחשבון את פוטנציאל ההשתכרות שאבד כתוצאה מהפגיעה, ואת היכולת להשתלב בעבודה חלופית. גם המצב בשוק העבודה והאפשרויות הריאליות להשתלב מחדש בתעסוקה מהווים שיקול בקביעת דרגת אובדן כושר העבודה.
באשר למיצוי הזכויות מול ביטוח המעבידים בחברת הביטוח הפרטית, הרי יש לציין כי שם מה שנקבע בביטוח לאומי אינו מחייב בהכרח את חברת הביטוח הפרטית, וכי לצור מיצוי הזכויות בתביעה מול חברת הביטוח לפי פוליסת אחריות מעבידים יש צורך לצרף חוות דעת מומחה רפואי בתחום המתאים לפגיעה ואופיה לצורך הוכחת הנכות הרפואית, ואילו הנכות התפקודית והשפעתה על כושר ההשתכרות ופוטנציאל ההשתכרות העתידיים של העובד כתוצאה מהתאונה הנה עניין של בית המשפט לקבוע ולהחליט בו.
תאונת עבודה – מי משלם?
תשלום הפיצויים בתאונת עבודה מתחלק בין מספר גורמים:
- הביטוח הלאומי – דמי פגיעה וקצבאות
- המעסיק – יום התאונה הראשון
- חברות הביטוח לפי פוליסת אחריות מעבידים (אם המעביד דאג לכך וקיימת אצלו פוליסה כזו, ואם לא – בעקרון המעביד מחויב לכסות את התשלום מכיסו הפרטי) – תביעות נזיקין נוספות
- קרנות פנסיה – אובדן כושר עבודה ארוך טווח
מה נותנים אחוזי נכות?
קביעת אחוזי הנכות היא אבן דרך משמעותית בתהליך הטיפול בתאונת עבודה. אחוזי הנכות משפיעים ישירות על היקף הפיצוי והזכויות להן זכאי הנפגע. נכות עד 20% מזכה במענק חד פעמי, בעוד נכות מעל 20% מזכה בקצבה חודשית קבועה. במקרה של נכות מלאה (100%), הנפגע זכאי לקצבה מלאה בתוספת הטבות נלוות כמו סיוע בניידות ובדיור. חשוב לציין שגם נכות זמנית מזכה בתשלום, אך זה מוגבל לתקופה מוגדרת.
טבלת אחוזי נכות ביטוח לאומי
הביטוח הלאומי מתבסס על טבלאות מוגדרות לקביעת אחוזי נכות (תקנות המוסד לביטוח לאומי (קביעת דרגת נכות מעבודה). למשל:
- פגיעות בעמוד השדרה: 10-100%
- פגיעות בגפיים: 5-80%
- פגיעות נפשיות: עד 100%
- פגיעות בחושים: 10-100%
יש לציין, כי המומחה הרפואי הפרטי עושה שימוש באותו קובץ תקנות בו עושה שימוש הועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי, אבל לא בהכרח כי הוא יגיע לאותם תוצאות [נוכל לציין באופן כללי כי הרופא הפרטי אשר דואג לבחון את המקרה בפרספקטיבה התומכת בעניינו של העובד הנפגע, לרבות השגת אחוז הנכות המקסימלי המגיע לו, ישאף באופן כללי למקסום אחוזי הנכות המגיעים לעובד כתוצאה מהפגיעה בעבודה, ולעתים הרופא הפרטי מגיע למסקנות כי העובד זכאי לאחוז נכות יותר גבוה מזה שנקבע ע"י הועדה הרפואית של המל"ל).
פיצויים בתאונת עבודה
נושא הפיצויים בתאונת עבודה הוא מורכב וכולל מספר מסלולים אפשריים. מעבר לתשלומי הביטוח הלאומי, נפגע עבודה עשוי להיות זכאי לפיצויים נוספים במסגרת תביעת נזיקין. פיצויים אלה יכולים לכלול כאב וסבל, השלמת אובדן השתכרות לעבר (למשל השלמת אותם 25% שלא שולמו ע"י המוסד לביטוח לאומי ועוד), אובדן השתכרות עתידי, הוצאות רפואיות שאינן מכוסות על ידי הביטוח הלאומי, עזרת צד ג', ופיצוי על אובדן פנסיה עתידית. גובה הפיצויים נקבע בהתאם לנסיבות המקרה, חומרת הפגיעה, גיל הנפגע והשפעת הפגיעה על יכולת ההשתכרות העתידית. כאמור הדבר מחייב גם הוכחת הטענות שברפואה באמצעות חוות דעת מומחה רפואי פרטית.
תאונה בדרך לעבודה
החוק מכיר בתאונה שמתרחשת בדרך לעבודה או ממנה כתאונת עבודה לכל דבר ועניין. ההכרה מותנית בכך שהתאונה התרחשה במסלול הסביר והמקובל, ללא סטיות משמעותיות. החוק מכיר גם בעצירות הכרחיות כמו הורדת ילדים במסגרות חינוך או תדלוק. במקרה של תאונה בדרך, חשוב במיוחד לתעד את נסיבות התאונה ולשמור על כל המסמכים שיכולים להוכיח את הקשר בין התאונה לעבודה.